Graduación inestable
Una de las contraindicaciones más frecuentes es la graduación que sigue cambiando. La cirugía refractiva opera sobre la graduación que tiene el paciente en ese momento: si la miopía sigue aumentando, la corrección puede quedar desactualizada en pocos años. Se recomienda que la graduación esté estable al menos 2 años antes de operar.
Por eso la cirugía generalmente no se indica antes de los 18-21 años, cuando la miopía suele seguir progresando. En adultos jóvenes con miopía que aumentó recientemente, puede ser necesario esperar.
Queratocono activo o sospecha
El queratocono es la contraindicación más importante para la cirugía refractiva con láser. El queratocono es una enfermedad en la que la córnea se adelgaza y deforma progresivamente. Operar con láser una córnea con queratocono puede acelerarlo gravemente (ectasia corneal iatrogénica). La topografía corneal preoperatoria está diseñada principalmente para detectar el queratocono antes de operar.
Córnea demasiado delgada
Para que el LASIK sea seguro, después de crear el flap y aplicar el láser debe quedar un lecho estromal residual de al menos 250-300 µm. Si la córnea es demasiado delgada, no hay suficiente tejido para corregir la graduación de forma segura. En algunos de estos casos, PRK puede ser una alternativa. La paquimetría preoperatoria permite verificar esto.
Otras contraindicaciones
Otras condiciones que pueden contraindicar o desaconsejar la cirugía refractiva son:
- Embarazo y lactancia: los cambios hormonales alteran la refracción. La cirugía se pospone hasta después de la lactancia.
- Ojo seco severo: la cirugía puede empeorar el ojo seco existente. Se evalúa la función lagrimal antes de operar.
- Enfermedades autoinmunes: lupus, artritis reumatoide y otras condiciones que afectan la cicatrización pueden aumentar el riesgo de complicaciones.
- Ciertos medicamentos: algunos medicamentos (isotretinoína, amiodarona) pueden afectar la cicatrización o la función ocular.
- Glaucoma no controlado: la presión intraocular elevada es un factor de riesgo adicional.
Algunas contraindicaciones son temporales (embarazo, inestabilidad de la graduación). Otras son permanentes (queratocono avanzado). La evaluación individualizada determina si y cuándo es posible operar.