¿Por qué la cirugía no es primera línea?
Porque las gotas y el láser controlan la presión en la mayoría de los pacientes con menor riesgo. La cirugía se reserva para casos donde estos no alcanzan o donde el glaucoma progresa pese al tratamiento.
Indicaciones más frecuentes de cirugía
- Presión intraocular fuera de target pese a máximo tratamiento médico
- Progresión documentada de la pérdida de campo visual
- Pérdida de fibras nerviosas progresiva en OCT
- Intolerancia o reacción adversa a las gotas
- Falta de adherencia (cuando el paciente no logra usar las gotas)
- Glaucoma agudo o neovascular que no responde a tratamientos previos
- Casos especiales (congénito, juvenil, post-trauma)
Tipos de cirugía
Trabeculectomía: la cirugía clásica. Crea una nueva vía de drenaje del humor acuoso. Sigue siendo el patrón de oro.
Implantes de drenaje (válvulas): tubos que derivan el humor acuoso a un reservorio. Útiles en casos refractarios.
MIGS (cirugías mínimamente invasivas): stents (iStent, Hydrus), goniotomías, Xen Gel Stent. Menos efectivas que la trabeculectomía pero más seguras.
Ciclofotocoagulación: láser que reduce la producción de humor acuoso. Para glaucomas avanzados.
Cirugías combinadas con cataratas: ver glaucoma y cataratas.
¿Qué esperar de la cirugía?
El objetivo es bajar la presión y frenar la progresión, no recuperar visión perdida. Lo que se perdió no se recupera.
El éxito depende de la técnica, el tipo de glaucoma y la cicatrización individual. Muchos pacientes logran reducir o suspender la medicación tras la cirugía.
Postoperatorio
Las primeras semanas requieren controles frecuentes (semana 1, 2, 4, 8). Se usan gotas con corticoides y antibióticos. Hay restricciones temporales (no levantar peso, no agacharse con la cabeza por debajo de la cintura, no mojar el ojo).
La estabilización completa de la presión puede tardar 2-3 meses.
La información de esta página es orientativa y no reemplaza la consulta con un oftalmólogo especialista.
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