¿Qué es el agujero macular?
El agujero macular es un defecto de espesor completo en la fóvea, el punto de mayor concentración de fotorreceptores y responsable de la visión más aguda. Se produce principalmente por tracción vítrea sobre la mácula que, al separarse, "arranca" el tejido central.
Es más frecuente en mujeres y en personas mayores de 60 años. La miopía alta también es un factor de riesgo. El agujero macular puede ser idiopático (sin causa conocida) o secundario a trauma, cirugía, o como complicación de otras patologías retinales.
Síntomas
Los síntomas del agujero macular dependen del tamaño y la etapa del defecto:
- Punto ciego o borroso en el centro del campo visual: el síntoma más característico. El paciente puede notar que una letra en el centro de una palabra "desaparece".
- Metamorfopsia: las líneas rectas se ven onduladas o torcidas.
- Reducción de la agudeza visual central: dificultad para leer, ver de lejos o reconocer caras.
Diagnóstico con OCT
El diagnóstico se confirma con OCT macular, que muestra claramente el defecto de espesor completo en la fóvea. La OCT también permite clasificar el agujero por tamaño (pequeño, mediano, grande), lo cual es importante para predecir el pronóstico quirúrgico. Los agujeros pequeños tienen mejor pronóstico que los grandes.
La OCT macular tiene una sensibilidad y especificidad casi perfectas para el diagnóstico del agujero macular. Es el primer estudio que solicita el especialista ante sospecha clínica.
Tratamiento: vitrectomía con pelado de membrana
El tratamiento estándar del agujero macular es la vitrectomía con pelado de la membrana limitante interna (MLI). El cirujano retinal extrae el vítreo, despega la membrana limitante interna que rodea el agujero (lo que elimina la tracción tangencial) y finalmente inyecta gas dentro del ojo. El paciente debe mantener posición boca abajo durante varios días para que el gas "tape" el agujero y permita su cierre.
Las tasas de cierre del agujero con esta técnica son del 85-95% para los primeros intentos quirúrgicos. La recuperación visual puede continuar por meses después de la cirugía.